外侧副韧带损伤(包括距腓前韧带和跟腓韧带)是最常见的运动损伤,踝关节扭伤占所有运动损伤病例的10%~30%;普通人群发生率达到每天万分之一,占骨科急诊的7~10%。踝关节扭伤:约40%的患者发展为慢性踝关节不稳;以外侧副韧带断裂导致的外侧慢性不稳为主(占80%以上);症状:反复扭伤、疼痛等;后期软骨损伤发生率60%;终末阶段:创伤性骨性关节炎以及踝关节畸形,致残率极高。手术是治疗外侧副韧带损伤的有效手段,山东大学第二医院足踝外科开展关节镜下微创修复外侧副韧带,创伤小,恢复快。
禁饮各种酒类;禁食动物内脏;少食动物性食物;少食蘑菇和黄豆(及其制品);多饮水,使尿量每日达2000-2500ml以上;多休息,少精神紧张;慎用阿司匹林及利尿剂(复方降压药中可能含有);读一本有关痛风的书;定期复查血尿酸;有时需服用降尿酸药物。
距骨囊肿是比较少见的距骨良性病变,距骨囊肿易出现距骨病理性骨折,需手术治疗。治疗方法为病灶清理、植骨消除骨缺损。传统手术方式需要内踝截骨,手术创伤大。山东大学第二医院足踝外科采用微创小切口治疗距骨囊肿,手术创伤小,不破坏关节面,术后恢复快。 术前X线片 手术切口小,对周围组织破坏小 术后复查X线片和MRI见骨缺损消失
跟距骨桥是足跗骨中最常见的一种先天性发育变异,发生率为2.3%-2.8%。系胚胎发育期间胚胎发育异常或阶段性受损致跗骨的分裂不足或融合。跟距骨桥的连接一般在青春期, 骨桥间软骨逐渐骨化并形成骨桥, 并出现腓肠肌痉挛和扁平足体征。跟距骨桥为先天性扁平足的主要原因, 并致跟距关节面皮质增厚, 跟骨前压力线及张力线排列紊乱。跟距骨桥还可伴有其他跗骨的发育畸形, 如距骨短小畸形等。传统的手术方式为开放手术切除跟距骨桥,手术切口大,创伤大。山东大学第二医院足踝外科采用关节镜下微创治疗跟距骨桥,手术创伤小,仅需要两个不到1cm的小口,术后恢复快,住院时间短。术 前术 后两个不到1cm的小口即可完成手术
山东大学第二医院足踝外科治疗拇外翻,拥有几千例手术经验,术后无一例复发。山东大学第二医院足踝外科采用隐蔽切口,美容缝合,术后疤痕小且隐蔽,外观好,是您治疗拇外翻(大脚骨)的最佳选择!
视频:拇外翻术后脚趾麻木肿胀,还能走路么?拇外翻术后要换新鞋拇外翻术后为什么第二个脚趾疼拇外翻手术后大踇趾动不了该怎么办拇外翻手术后外什么大踇趾动不了【真实案例一】患者女,40岁。拇外翻手术后45天,伤口周边新皮肤发红,碰触时有疼痛感,而且大拇趾有过电般麻麻的感觉。现在脚还是肿的,穿鞋不方便,走路时感到疼痛。【患者疑问】现在术后一个半月了,为什么大拇趾会感到麻?这种麻木会逐渐自行消失吗?已经做完手术45天了,为什么脚还是肿的?怎么做才能快速消肿?能够用温水泡脚吗?这时候泡脚会不会导致刀口感染?是否要等这些症状全消失了才能下地走路?【拇外翻手术后,为啥大拇趾动不了?】拇外翻手术后,出现大拇趾不能弯曲的现象,是比较常见的,主要是因为手术后早期,脚趾一直用纱布包着,缺少功能锻炼造成的。另外,有的患者拇外翻比较严重,手术要更加复杂、治疗的范围也比较大;有的患者手术后大拇趾出现肌腱粘连;或者患者对疼痛的耐受力比较差,怕疼不敢弯曲等,都会导致在刚刚去除纱布后,脚趾活动困难的现象。一般在手术后早期,进行正确的康复训练就能避免这种现象。山东大学第二医院手足外科,有专门的康复师。患者手术后,我会对患者的情况进行评分,然后康复师根据评分来指导患者进行合适的康复训练。一般这种康复训练,最早可以早在大拇趾还包着纱布的时候就开始做,等到摘掉纱布后,大部分患者的大拇趾就能够很好地活动了。【拇外翻术后脚趾麻木、肿胀,还能走路吗?】拇外翻手术过程中,需要把血管、神经和肌腱等露出来,这个过程可能会牵拉到神经。再加上手术后脚出现肿胀,周围的软组织粘连等,可能也会压迫神经,造成伤口处有麻木感。但只要神经没有完全损伤,这种麻木感会随着时间的推移逐渐消失。手术后脚肿,也是十分常见的。目前,从我完成的1500例拇外翻手术中发现,在手术后2~3个月内,很多患者都会出现脚肿。其中,大部分患者进行运动后就会逐渐恢复正常。为了尽快消肿,可以在术后两周拆完线之后的2~3天后,用温水泡脚。当然,拆完线就说明伤口已经愈合,而且手术的钢针也不会暴露在皮肤外,所以此时泡脚是不会出现感染的。另外,手术后早期下地走路,也能减轻脚肿的现象。而在刚开始走路时,建议患者穿一种特殊的鞋子——前足免负重鞋,这样走路时前脚掌不必承受重量。这种鞋要持续穿六周后才能换上普通的鞋子。【真实案例二】患者女,25岁。拇外翻术后一个月,刚刚去除纱布,手术截骨的地方现在刚刚长好,但大拇趾的上半截关节可以弯曲,第二节关节完全不能弯曲,处于僵化状态,而且一活动就疼。【患者疑问】怎么做脚趾才能自由弯曲?能不能用手掰脚趾?以后大拇趾抓地功能会不会受影响?【拇外翻手术后大拇趾动不了,该怎么办?】案例中的患者,虽然没有在早期进行康复训练,但现在刚刚摘掉纱布,此时进行康复训练也不晚。建议患者做牵拉、屈伸大拇趾等功能锻炼,一般就能有效地改善大拇趾僵化的现象。当然,也可以尝试用手掰脚趾,但“掰脚趾”也是有技巧的,需要在医生的指导下进行。合理的牵拉脚趾,不仅不会使骨头裂开,反而会将韧带拉松弛,有助于关节的活动,从而缓解僵化现象。而大拇趾的抓地功能,主要跟肌腱有关。手术中医生会注意保护肌腱,只要肌腱正常,抓地功能就不会受到影响。【真实案例三】患者女,32岁。10个月前做的右脚拇外翻手术,现在右脚大拇趾能够弯曲也没有感到不舒服,只是相比左脚的大拇趾,右脚的稍微高一点,站直后有点咯脚。此外,现在右脚第二脚趾走路的时候感到比较疼,而且越来越严重,下方还有明显的老茧。【患者疑问】明明术前是大拇趾疼,为什么术后变成第二脚趾疼了?跟右脚的大拇趾比左脚的高有关吗?该怎么办?【拇外翻术后,为什么出现第二个脚趾疼?】患者手术前大拇趾疼,而手术后变成第二个脚趾疼,造成这种现象的原因主要有以下两种:1.手术前,患者除了大拇趾疼以外,其实第二脚趾也有疼痛感,只是疼得不严重,被大拇趾的疼痛感所掩盖了。等到手术后,大拇趾不疼了,第二个脚趾的疼痛就显露出来了。2.正常情况下,脚上主要是大拇趾、小趾和脚后跟这三个地方承重。大拇趾因为拇外翻做了手术,由于多数患者手术时要把骨头打断,重新排列,所以,手术后大拇趾可能会出现变短、抬高的现象。这样一来,原本由拇趾来承受的重量,会落下第二脚趾上面。长此以往,第二个脚趾就会出现疼痛。如果第个二脚趾只是稍微有点疼,这时建议患者穿特制的摇椅鞋,防止前脚着地,能够有效解决疼痛;如果穿鞋后还感到疼痛,或者第二个脚趾不走路也疼,那么就建议做手术,治疗第二脚趾的疼痛问题。【真实案例四】患者女,28岁。两年前在一家私人诊所进行拇外翻手术,手术前只是穿高跟鞋会疼,现在穿运动鞋走路时都会感到不舒服,而跑步时右脚脚掌着地就会感到特别疼。【患者疑问】手术后患者穿运动鞋都会感到不舒服,跑步脚掌着地就疼,为什么会比手术前更严重呢?这种情况该怎么办?【拇外翻术后,要换新鞋!】拇外翻手术后,穿鞋有些不舒服是十分常见的,需要慢慢恢复。在恢复期间,选择合适的鞋子是十分重要的。手术以后就不要再穿原来的鞋子,因为原来的鞋子适合术前的脚。手术后,需要选择适合现在的脚的鞋子。案例中的患者,除了穿鞋不舒服之外,跑步时脚掌着地就疼,所以他不仅要重新选鞋,还建议他通过垫鞋垫、穿特制的摇椅鞋等办法,来改善疼痛状况。如果采取上述措施后,仍然感到疼痛,就需要找专业医生咨询下一步的解决方案。另外,值得注意的是,拇外翻手术比较精细,对于医生的手术技术要求比较高,建议患者去专门做足踝手术的医生那里就诊,医生根据患者的实际情况选择不同的手术方式,并不是所有问题,都用一种手术方式来解决。因此,找对大夫也是十分关键的。
有了宝宝本来是一个很开心的事情,但很多父母却非常烦恼,因为宝宝多一个手指或脚趾。而他们首先想的是如何给宝宝治好,以免以后给宝宝的生活带来不必要的麻烦。其实年轻的父母大可不必担心,因为随着医学的发展,现在大多数的手足畸形都可以得到很好的治疗。简单的皮赘型多趾可在生后早期手术切除。对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指,手术之前要充分评价畸形的程度和类型,一般在孩子6月----3岁手术切除更好,再往后手术时间多选择在6岁前、上初中前、高中前、大学前、工作前、结婚前等几个阶段。3岁前治疗最好,孩子还没到幼儿园,不会被别的小朋友歧视,同时孩子没有什么记忆,最多等孩子大了问为什么有刀口,只要告诉孩子小时调皮划破了到医院缝合的,对孩子健康成长有好处。山东大学第二医院手足外科在治疗手足多指并指(趾)畸形方面经验丰富,术后疤痕隐蔽,创伤小,众多宝宝在这儿康复。
近年来,随着竞技运动及文艺活动的蓬勃发展,跟腱断裂的发生率逐年升高,如奥运射击冠军杨凌、世界花样滑冰冠军赵宏博等都曾经发生过跟腱断裂。但由于对该病认识不足,常被误诊为跟腱炎、肌肉拉伤、踝关节扭伤等,导致治疗不当,严重影响了病人的预后,因此必须引起高度重视。山东大学第二医院手足外科李正勋跟腱是人体内最强大的肌腱之一,位于小腿后下方,由小腿后方三头肌肌腱延续而成,止于跟骨结节上。小腿三头肌收缩时,通过牵拉跟腱,使足跖屈。当足猛力背屈时,过度紧张的跟腱就会被拉断。●跟腱断裂分两类跟腱断裂可分为两类:一类是伴有皮肤破损或骨折的开放性损伤;一类是闭合性自发性断裂,常见于运动员和演员,在羽毛球、足球和其他跳跃项目中最易损伤,还见于喜好运动的中年人,这类人群常有跟腱的慢性炎症及退变,加之运动强度不当、用力过猛或动作不协调,跟腱就很容易被肌肉拉断。另外,长期患慢性跟腱炎、经常用糖皮质激素局部封闭者,可使跟腱局部血供差,质地脆弱,稍有外伤即易断裂。跟腱断裂常发生于跟骨结节上方 3~5 厘米的区域,几乎均为完全断裂。断裂的瞬间,伤者常感觉似乎有人在自己小腿后方用木棍敲了一下,即典型的“棒击感”,或者感觉小腿后被人猛踹一脚,回视却无人。有时还能听到“啪”的一声响,随之跟腱部位出现疼痛、麻木、肿胀、足踝活动乏力、无法正常站立或行走、不能以伤腿用力蹬地及单足点地立起等症状。炎症向上波及小腿三头肌时会出现小腿后广泛的压痛。陈旧性跟腱断裂多表现为跛行、平足行走或运动无力等。查体会发现跟骨结节下移,跟腱增粗延长、变硬,断端有凹陷或瘢痕隆起,有时可有压痛,单足提踵及跖屈抗阻无力。●为什么容易误诊跟腱断裂容易漏诊及误诊,医患双方都有原因。就患者而言,有些伤者讳疾忌医,受伤当时未及时到医院就诊,自行在家休养,等到出现患肢无力、跛行后才去诊治,却已经错过了最佳治疗时间。在医生方面误诊则主要是由于对这个病不是很了解或检查不到位造成。当误诊延误治疗后,断端往往会形成瘢痕连接,这样的跟腱功能很差,并且容易再次发生断裂。另外,部分患者伤后仍能站立跛行,也是误诊原因之一。因此,患者就医时一定要尽量客观、详细地将自己的各种感受描述给医生,帮助医生准确诊断。●跟腱断裂怎么治对于急性跟腱断裂,可以采取保守治疗和手术治疗两种方法。非手术治疗方法主要是通过打石膏固定膝关节于屈曲 60°、踝关节于跖屈 20~30°。3 周后改用短腿石膏托;4 周后每日在床上去石膏托练习踝的主动伸屈活动;6 周后换用高跟鞋扶拐行走,并逐渐将后跟减低;9 周后恢复平跟鞋扶拐,逐渐脱拐行走。3 个月后可以开始慢跑练习及提踵练习。6 个月后恢复正常运动。这种方法对一般患者适用,如果是运动员或演员,对小腿和足部力量要求较高者,则以手术治疗为好,手术后再断率 2%~3%。陈旧性跟腱断裂可行跟腱短缩术,并可行腓肠肌腱瓣翻转加固。术后石膏固定时间较新鲜损伤延长 2 周。亡羊补牢不如未雨绸缪。因此,在跳跃多的剧烈活动中,我们要学会保护自己,注意运动强度,避免超负荷运动。中年人运动时或运动后出现跟腱疼痛需警惕跟腱腱病的存在,及时到医院就诊,因为跟腱腱病常常是跟腱断裂的前奏。山东大学第二医院手足外科微创治疗跟腱断裂,手术伤口小,创伤小,术后有专业康复师指导康复治疗。山大二院手足外科将为每个人的健康保驾护航。
踝关节扭伤 知道PRICE原则就够了吗 踝关节是人体关节中结构复杂、活动频率较高的关节之一,是下肢完成支撑、跳跃及落地等动作的主要受力部位,也是日常生活和体育运动中较易受损伤的关节之一,踝关节损伤是骨科急诊接诊最多的病种,约占骨骼肌肉系统损伤的25%,其中绝大部分都是外侧韧带损伤。PRICE原则作为踝关节扭伤的紧急处理措施,PRICE原则几成经典:可踝关节扭伤有了PRICE原则就够了吗?哪些患者需要固定?哪些患者需要手术?很显然,PRICE只是踝关节扭伤紧急处理( 24-48 小时内)的原则,那么后续如何处理?踝关节扭伤的分级通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重;无需夹板支具固定;可行等长收缩练习;如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。制动以及康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。非手术治疗有研究认为,对于 1 级和 2 级踝关节扭伤,数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者(完全性韧带撕裂),有证据支持伤后 10 天内早期制动,此后开始踝关节运动。当然,很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。一般推荐第一阶段,1周内 PRICE 原则,休息,保护踝关节,减轻肿胀;第二阶段,第2-3周,逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性;第三阶段,接下来几周至几个月内,逐渐开始恢复运动,从不需要扭转踝关节的运动开始,最终恢复体育运动。手术治疗只有极少数3级损伤的患者,通过几个月系统的非手术治疗失败后,需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重,存在明显不稳,且对运动要求很高的人群。手术方式可考虑关节镜或开放重建,修复韧带结构。既然踝关节损伤如此麻烦,不如做好有效预防!